在体育运动中，通常会将急性损伤（突然发生）与职业病区分开来。职业病是由于长期训练、高强度的竞争压力、运动项目的特殊性以及环境因素等原因，在数月甚至数年内逐渐发展形成的。这些疾病包括慢性关节和肌腱损伤、反复头部损伤的后遗症、代谢紊乱、呼吸系统和心血管系统疾病，以及与职业体育活动直接相关的精神障碍。[1]
运动员职业疾病的一个关键特征是，尽管取得了成功，但这些疾病往往持续时间很长。运动员保持着高水平的竞技状态，但却饱受慢性疼痛、一个或多个关节功能下降以及睡眠或情绪障碍的困扰。许多人认为这些疾病是“胜利的正常代价”，但现代数据显示，通过合理的训练计划和及时的医疗护理，其中很大一部分问题是可以预防的。[2]
近几十年来，风险结构本身发生了变化。儿童早期专项训练、青少年时期高强度的训练、紧凑的赛程、频繁的旅行、信息压力以及社交媒体，不仅增加了运动员身体的压力，也增加了他们的心理压力。因此，除了传统的“骨科”职业病之外，慢性脑损伤、相对能量不足综合征、呼吸系统疾病、抑郁症和焦虑症等也成为人们关注的焦点。[3]
另一类疾病则与训练负荷过重和恢复不足有关。国际奥委会关于运动训练负荷的共识文件表明，训练量或强度的急剧增加与过度使用损伤、疾病、疲劳和过度训练的风险之间存在直接联系。对于许多职业运动员来说，长期过度劳累是导致职业病的主要因素。[4]
最后，兴奋剂、慢性脱水、增强运动表现的止痛药、睡眠不足、能量不足的饮食以及体育环境中的文化态度等因素也发挥着重要作用。虽然它们可能不被认为是典型的职业病，但它们恰恰是困扰退役运动员的许多长期健康问题的根源。[5]
表1. 运动员职业病的主要类别
违规行为组
州的例子
肌肉骨骼系统
过度使用损伤、早期骨关节炎、慢性疼痛
神经系统
脑震荡的后果，慢性创伤性脑病
呼吸系统
生理性支气管收缩，运动员哮喘
心血管系统
心律失常、过度训练综合征、潜在病理导致的猝死
代谢和激素紊乱
运动中相对能量不足、月经不调、骨密度下降
心理健康
抑郁症、焦虑症、职业倦怠、饮食失调
兴奋剂和药物相关
心血管、内分泌和精神并发症
过度使用损伤和肌肉骨骼系统的过早磨损
过度使用损伤并非由一次撞击或跌倒引起，而是由于反复受力而未得到充分恢复所致。典型的例子包括肌腱病、应力性骨折以及膝关节、足部和脊柱的慢性疼痛综合征。运动医学综述文章显示，在某些诊所，此类损伤的发生率高达急性损伤的一半，甚至更高。[6]
典型的过度使用疾病包括跑步运动员和团队运动运动员的跟腱病、跳跃运动员的髌腱炎、长跑运动员的跖骨应力性骨折以及周期性运动运动员的胫骨内侧应力综合征（胫骨疼痛）。在儿童和青少年时期，过度负荷会导致骨生长板发炎和关节面形成破坏。[7]
过度使用损伤的发生机制是多因素的。外部因素（例如训练量或强度的快速增加、紧凑的比赛日程、休息不足以及不合适的鞋子和场地）和内部因素（例如肌肉骨骼系统的结构特征、肌肉不平衡以及不良的运动技术）都非常重要。国际奥委会关于运动负荷的共识强调，总体训练量的突然变化比逐渐增加的高负荷更容易导致受伤和患病。[8]
过度使用损伤的长期后果不仅包括暂时的体能下降，还包括成年后早期骨关节炎、慢性疼痛和关节活动受限。对年轻运动员骨骼和关节应力的研究表明，虽然规律运动可以增强骨组织，但不受控制的应力性骨折和软骨微损伤会导致加速磨损，从而引发应力性骨折。[9]
预防过度使用损伤的关键在于负荷管理、纠正技术、及时诊断早期症状以及多学科协作。目前的建议不仅包括监测身体负荷，还包括心理负荷、疲劳程度、睡眠和压力，这对于全年保持最佳竞技状态的专业人士尤为重要。[10]
表2. 各类运动中典型的超负荷违规示例
运动
常见的过载问题
长跑
跖骨应力性骨折、胫骨疼痛、跟腱病
团队运动
跟腱病、膝盖和脚踝问题
艺术体操
腕关节和肩关节过度使用损伤，脊柱应力性骨折
田径跳跃
髌骨综合征、股四头肌和腘绳肌腱损伤
儿童和青少年体育
骨生长区病变、青少年骨软骨病、关节形成障碍
反复头部损伤和慢性创伤性脑病
在接触性运动和碰撞性运动中，运动员经常遭受头部反复撞击，即使并非每次撞击都会导致临床上明显的脑震荡。此类撞击的累积与记忆力、注意力、情绪、冲动控制等方面的长期损害风险增加有关，并可能导致慢性创伤性脑病的发生。[11]
慢性创伤性脑病可见于曾经从事接触性运动的运动员和武术家，以及其他情况下遭受过反复头部损伤的人群。形态学上，可检测到与异常蛋白质积累相关的脑部特征性改变。临床上，可表现为记忆力减退、性格改变、抑郁、攻击性、协调能力障碍，以及晚期痴呆。然而，生前诊断仍然具有挑战性。[12]
现有数据表明，风险不仅与明显的脑震荡有关，也与多次亚临床头部撞击有关，在这种情况下，运动员处于昏迷状态并继续比赛。已有研究表明，涉及头部撞击的运动赛季数与死后观察到的脑部变化程度之间存在关联。与此同时，人们也注意到，很难区分创伤、饮酒和其他可能导致神经系统损伤的因素的影响。[13]
近年来，人们提出了创伤性脑病的临床诊断标准，其具体表现包括进行性认知障碍、情绪不稳定、易怒以及药物滥用倾向。然而，目前只能通过尸检脑组织来确诊慢性创伤性脑病，因此，在实践中，重点正转向预防、早期发现症状以及减少进一步的头部损伤。[14]
预防措施包括严格的脑震荡管理规程、限制运动员在完全康复前重返赛场、修订规则以减少头部撞击、改进设备以及为教练员和运动员提供教育培训。对于退役运动员，筛查认知和心理健康问题、提供成瘾管理支持以及在出现预警信号时由神经科医生和精神科医生进行监测都非常重要。[15]
表3. 运动中反复头部损伤及其可能后果
影响程度
示例和功能
可能产生的长期后果
单次脑震荡
意识丧失或昏迷、头痛、恶心
大多数情况下可以完全康复，但再次脑震荡的风险会增加。
反复临床脑震荡
有多次头部外伤史并伴有症状
慢性头痛、记忆力和注意力障碍、情绪变化
多发性亚临床性中风
反复碰撞，但无明显症状
根据尸检结果，可能与慢性创伤性脑病有关。
在对抗性运动领域拥有漫长的职业生涯
数十个赛季，定期训练和比赛
认知障碍、抑郁症和行为障碍的风险增加
伤病及其他因素的综合作用
创伤加上酗酒和药物滥用
脑损伤加重，痴呆风险增加，以及社会问题增多
运动员的呼吸系统和心血管问题
运动员，尤其是精英运动员，更容易出现运动相关的呼吸系统疾病。据报道，相当一部分竞技运动员会出现运动诱发性支气管收缩和运动员哮喘，一些研究报告的发病率高达30%至70%，具体数值取决于运动项目和诊断方法。游泳运动员、耐力跑运动员和冬季自行车运动员的发病率最高。[16]
这些疾病的机制与肺部过度通气、吸入冷空气或干燥空气、含氯蒸汽、灰尘和其他刺激物有关。这会导致呼吸道黏膜脱水、炎症细胞活化和支气管痉挛。临床上，运动员会主诉喘息、咳嗽、呼吸困难和耐力下降。经过正确的诊断和治疗，大多数患者可以继续进行高水平的训练和比赛。[17]
尤其需要关注心血管系统。一些运动员被诊断患有潜在的先天性或后天性心脏病，这些疾病在承受高负荷运动时可能导致心律失常、晕厥，甚至在极少数情况下导致猝死。同时，过度训练而缺乏充分恢复会导致功能性心律失常、过度训练综合征，并增加感染性疾病的风险。[18]
国际奥委会关于运动应激的共识强调了训练量突然变化与患病风险增加之间的关联，并强调需要监测运动员的表现，包括静息心率、心率变异性、疲劳感和睡眠障碍。这种方法有助于及早发现过度训练的迹象，并相应地调整训练计划。[19]
预防呼吸系统和心血管疾病包括定期体检、对有症状的运动员进行肺功能测试、监测训练负荷、选择合适的训练条件（温度、湿度、空气质量）以及培训运动员和教练员识别病情恶化的早期迹象。如果确诊哮喘或运动性支气管收缩，现代治疗方案可以确保运动员安全地继续进行体育活动。[20]
表4. 运动员主要呼吸系统和心血管疾病
状态
主要表现
相关因素
物理性支气管收缩
喘息、咳嗽、活动后气短
通风良好，空气寒冷或干燥
运动员哮喘
哮喘症状叠加高强度训练负荷
遗传、过敏原、环境刺激物
功能性节律障碍
心悸感，运动耐力下降
过度训练，即训练量的急剧增加
过度训练综合征和频繁感染
慢性疲劳、成绩下降、频繁感冒
负载不平衡，缺乏恢复能力
比赛期间突发心脏性猝死
突发性循环停止
隐性心脏病，高强度负荷
代谢和激素紊乱：运动中的相对能量不足
运动相对能量不足综合征（RED-S）是一个现代术语，用来描述运动员能量消耗与能量摄入之间的不平衡。这种情况会导致多种生理功能紊乱，包括新陈代谢、激素平衡、免疫力、骨骼健康、心血管健康和心理健康。值得注意的是，RED-S综合征不仅影响女性运动员，也影响男性运动员。[21]
历史上，人们一直关注所谓的女性运动员三联征：能量不足、月经周期紊乱和骨密度下降。国际奥委会提出了更广泛的术语“相对能量不足综合征”（RED-S），因为人们逐渐认识到能量不足会影响更广泛的系统，并且男性和青少年也会受到影响。代谢、性激素生成、甲状腺功能、免疫、蛋白质合成和精神状态都会受到干扰。[22]
RED-S 的临床表现差异很大：女性表现为月经不规律或闭经；男性表现为睾酮水平和性欲下降；男女均可能出现慢性疲劳、运动能力下降、频繁生病、应力性骨折以及睡眠和情绪障碍。有时会发展为饮食障碍，以控制体重和体脂百分比为执念。[23]
就运动员职业病而言，相对能量不足综合征（RED-S）因其对骨骼的影响而尤为危险。长期能量摄入不足会导致骨密度下降，增加应力性骨折的风险，并为日后患骨质疏松症埋下隐患。国际共识文件强调需要早期发现RED-S，进行风险评估，并制定分阶段的康复计划，包括饮食调整、训练调整和心理支持。[24]
RED-S 的预防依赖于教练、运动医学医生、营养师和心理学家之间的密切合作。重要的是要营造一种以健康和长期成功为先，而非不惜一切代价追求短期结果的文化。定期监测体重、身体成分、女性月经功能、骨标志物和精神状态有助于及早发现风险，并在出现严重后果之前进行干预。[25]
表5. RED-S综合征按身体系统划分的主要表现
身体系统
长期能量不足的可能表现
代谢
基础代谢率降低、畏寒、严重疲劳
激素系统
女性月经不调、男性睾酮水平降低、甲状腺功能改变
骨组织
骨密度下降、应力性骨折、骨质疏松症风险增加
免疫系统
频繁感冒和其他传染病
心理健康
易怒、抑郁、焦虑、饮食失调
心血管系统
心律失常、运动耐力下降、血细胞计数可能发生变化
心理健康、职业倦怠和社会风险
精英运动员的精神障碍长期以来一直被低估，但国际奥委会的共识强调，该群体中抑郁症、焦虑症和其他精神障碍的发生率与普通人群相当，有时甚至更高。此外，在运动员中，这些症状常常被伪装成“正常的疲劳”、动力下降和睡眠障碍，这使得诊断变得困难。[26]
职业体育运动往往伴随着巨大的压力：持续不断的竞争、教练和赞助商的期望、经济和媒体的压力、争夺队员位置的竞争以及退役后的不确定性。这些因素都会导致抑郁症、焦虑症、药物滥用、饮食失调、赌博和其他成瘾问题的发生。精神健康障碍已被证实会增加受伤的风险并延缓康复。[27]
情绪和身体上的倦怠构成了一个特殊的问题。有研究描述，年轻运动员会出现一种综合征，其症状包括慢性疲劳、运动表现下降、对训练漠不关心、易怒、睡眠障碍以及没有明显器质性病因的躯体不适。倦怠与过度使用损伤和频繁患病之间的关联凸显了平衡训练与恢复的重要性，以及心理支持的必要性。[28]
在国际体育联合会和主要体育组织层面，人们越来越重视营造心理安全的环境。相关建议正在制定中，旨在支持运动员在重大比赛期间的心理健康；热线电话和心理支持项目正在实施；同时，也注重防范欺凌和网络攻击。这些措施旨在降低运动员患精神疾病的风险，并为已经出现心理问题的人提供早期帮助。[29]
必须认识到，心理健康与运动员的其他职业疾病密切相关。相对能量不足综合征（RED-S）、慢性疼痛、头部损伤的影响、兴奋剂事件以及因伤病被迫中断职业生涯等，往往伴有抑郁和焦虑。因此，预防和治疗方法应是综合性的，需要运动医学专家、精神科医生、心理学家、教练以及运动员的家人共同参与。[30]
表6. 运动员的主要心理问题及风险因素
状态
典型表现
主要运动风险因素
沮丧
情绪低落、兴趣丧失、睡眠障碍、绝望感
慢性压力、伤病、失败、职业生涯终结
焦虑症
强迫性焦虑、恐慌发作、躯体不适
高期望、害怕失败、网络压力
倦怠
疲劳、对训练漠不关心、成绩下滑
训练过度，恢复不足
饮食失调
过度控制体重、节食、暴饮暴食
对体重和外貌有严格要求
药物滥用
转向酒精或其他物质，以及社交领域的问题
运动环境中的慢性疼痛、压力、伤病和文化态度
兴奋剂及其对长期健康的影响
尽管兴奋剂在形式上被视为违反反兴奋剂规则的行为，而非“常见”职业病，但其造成的健康后果在体育界却十分普遍，以至于实际上已成为运动员职业病的一部分。合成代谢雄性激素类固醇、兴奋剂、利尿剂以及掩盖其他物质使用的药物都得到了特别深入的研究。[31]
合成代谢雄性激素类固醇用于增加肌肉质量和力量、加速恢复和改变体型。然而，研究表明，长期使用此类物质会增加心血管并发症的风险，包括高血压、血脂异常、冠状动脉疾病、心脏病发作以及在相对年轻时发生中风。此外，还有报道称长期使用会导致严重的肝肾功能障碍。[32]
在激素水平上，滥用合成代谢类固醇会导致天然睾酮分泌受到抑制、睾丸功能下降、不育、性功能障碍、男性乳房发育症和女性男性化。此外，还可能出现持续性情绪障碍、攻击性、抑郁发作、认知障碍，以及突然停药后出现的戒断综合征，导致健康状况显著恶化。[33]
其他兴奋剂，例如兴奋剂、利尿剂和麻醉性镇痛药，也存在重大风险。兴奋剂会增加心血管系统的负担，并可能引发心律失常和精神病。利尿剂会扰乱体液和电解质平衡，常被用于增重或掩盖其他物质的使用。麻醉性镇痛药和止痛药用于忍痛完成比赛，这会增加慢性损伤的风险，并可能导致成瘾。[34]
在预防职业病方面，不仅反兴奋剂检测很重要，而且全面的教育计划、心理支持以及获得合法医疗手段进行负荷调整和恢复也同样重要。如果检测出兴奋剂，不仅需要采取体育方面的措施，还需要采取医疗措施，包括评估心血管、激素和心理健康状况，并在必要时进行长期观察和治疗。[35]
表7. 主要兴奋剂类别及其医疗风险
物质类别
用途
主要健康风险
合成代谢雄激素类固醇
肌肉量和力量增加，恢复速度加快
心血管并发症、肝损伤、激素紊乱、精神障碍
兴奋剂
警觉性和注意力增强
心律失常、高血压、精神病、成瘾
利尿剂
减肥，掩盖其他物质
水和电解质失衡、心律失常、肾损伤
麻醉性镇痛药和止痛药
带伤上阵
成瘾的形成、损伤和疾病的进展
生长激素和其他激素类药物
尝试改善恢复和身体成分
代谢紊乱、对心血管系统的影响以及癌症风险
预防运动员职业病及组织援助
现代针对运动员职业疾病的治疗方法基于多层次预防。首要目标是预防疾病的发生，次要目标是识别早期症状并阻止其进展，第三目标是减轻现有疾病的后果，并帮助运动员在退役后保持生活质量。这需要定期进行体检，并筛查肌肉骨骼、心血管、呼吸、代谢和精神方面的疾病。[36]
负荷管理的概念已成为一项关键工具。共识文件建议制定训练计划，使训练量和强度逐步增加，并监测运动员的主观健康状况、睡眠指标、压力水平和精神状态。重要的是要避免负荷突然增加，尤其是在受伤、生病或长期休息之后，并且要考虑累积压力——包括竞技、学业、工作和个人压力。[37]
预防相对能量不足综合征（RED-S）及相关疾病需要持续的营养和教育干预。运动员和教练员应接受关于慢性能量不足的危害以及过度控制体重的危险性的教育。对于出现饮食失调症状的运动员，应及时转诊给专科医生，而不是忽视快速减肥或不惜一切代价“求死”的执念。[38]
预防精神健康障碍和职业倦怠包括营造安全的心理环境、提供心理健康专家服务、开展压力适应力和自我管理技能培训项目，以及建立明确的应对暴力和欺凌事件的机制。支持大型赛事心理健康的国际举措表明，系统性的方法可以减少寻求帮助的障碍并改善结果。[39]
最后，不应忽视退役运动员的长期照护。慢性疼痛、头部损伤的后遗症、早期骨关节炎、情绪障碍和成瘾等问题往往会在退役多年后显现出来。退伍军人运动监测和支持项目有助于及早发现和治疗职业病，避免运动员在运动生涯中出现的问题无人照管。[40]
表8. 运动员职业病预防水平
预防级别
关键指标
基本的
合理的负荷计划、技术培训、设备选择、合理的营养和心理健康计划
次要
定期体检、早期发现过度使用损伤、相对能量不足综合征、哮喘、精神障碍、调整训练计划
第三
伤后康复、慢性病综合治疗和退役后适应计划
反兴奋剂预防
提供关于兴奋剂风险的教育、获取合法恢复方法的途径以及在检测出兴奋剂后获得医疗支持。
系统性措施
多学科团队、头部损伤管理方案和赛中心理健康计划